Простой анализ. Андролог Новикова рассказала, как оценить мужскую силу

Спермограмма — основной метод оценки мужской фертильности. Но для многих пар её результаты остаются набором непонятных цифр и терминов, которые сложно связать с реальными шансами на зачатие. Врач-андролог, основатель центра лечения мужского бесплодия, кандидат медицинских наук Елена Новикова рассказала aif.ru, какие показатели этого анализа действительно важны, какие — второстепенны, и как добиться достоверности результата.

Когда пара сталкивается с проблемой бесплодия, первой обычно начинает обследоваться женщина. Мужчина подключается к процессу спустя годы, когда шансы на зачатие могут быть уже значительно снижены. Часто это связано с убеждённостью в том, что наличие хорошей эрекции, а тем более детей от прошлого брака, гарантирует мужчине, что проблем с фертильностью у него нет. На деле же это не всегда так, ведь мужская способность к зачатию, как и женская, с годами может снижаться. Оценить ее уровень поможет спермограмма.

Жизнь сперматозоида

«Цикл сперматогенеза занимает около трех месяцев, — рассказывает эксперт. — В этот период в яичках мужчины из стволовых клеток формируются сперматозоиды, они проходят этапы созревания и в итоге попадают в эякулят (сперму). На этот процесс заметно влияет и общее здоровье мужчины, и его гормональный баланс, образ жизни, психологическое состояние. Изменения питания, приём лекарственных препаратов или добавок — всё это так же отражается на спермограмме. Но не сразу, а спустя 2,5–3 месяца. Однако в большинстве случаев (за исключением редких тяжёлых форм бесплодия) при правильном подходе можно улучшить и количество, и качество мужских половых клеток, а значит, увеличить шансы на естественное зачатие»

Важные показатели спермограммы

Результат этого исследования отражает как первостепенные, так и второстепенные показатели мужской фертильности. К первым, наиболее важным, относятся такие характеристики сперматозоидов:

• Концентрация. Норма ВОЗ: ≥ 15 млн/мл. Более низкая концентрация говорит о том, что шансы на оплодотворение естественным путём могут быть невысоки;
• Подвижность. Показатель оценивается в процентах активных клеток, норма составляет 40-43%:
• Морфология (по Крюгеру). Показывает долю сперматозоидов с нормальным строением. Раньше «нормой» считалось 50%, потом — 30%. Сегодня, по критериям Крюгера, для зачатия достаточно уже того, чтобы хотя бы 4% сперматозоидов были морфологически правильными. Но, по словам нашего эксперта, этот показатель всё-таки недостаточно хорошо предсказывает успех зачатия.

«К второстепенным показателям относят: запах, цвет, pH эякулята, — говорит Елена Новикова. — Эти параметры учитываются врачом, но не являются определяющими при постановке диагноза».

Когда возможна ошибка

Достоверность спермограммы зависит от множества факторов. Например, от того, соблюдал ли мужчина период воздержания от сексуальной активности перед анализом. Оптимально, если до сдачи он будет в течение двух-пяти дней соблюдать половой покой. Но мучить себя более длительным воздержанием (неделю и больше), по словам эксперта, ни к чему. «Готовиться к процедуре специально не нужно, — объясняет эксперт. — Если курите, то не надо на время бросать курить „для галочки“. Анализ должен показать ваше реальное состояние, а не идеализированную картинку на три дня».

Не менее важен и грамотный сбор материала. «Главное правило — никакой самодеятельности. Забудьте про „банки из-под майонеза“: нужен только стерильный контейнер и специализированная лаборатория, — объясняет эксперт. — Лучше всего сдавать материал прямо на месте — так анализ сразу отправят в работу. Можно это сделать и дома, но в этом случае нужно поторопиться, и доставить контейнер врачам максимум за час».

И, наконец, следующее очень важное условие это отсутствия любых заболеваний в острых формах в последние две-три недели (ОРВИ тоже считаются).

Поскольку эякулят весьма изменчив, для получения достоверного диагноза рекомендуется проводить исследование как минимум дважды, с интервалом 10–14 дней (и строго в одной и той же лаборатории). Результаты могут колебаться как из-за естественных особенностей организма, так и из-за случайных факторов, например, неудачного забора материала или ошибок в лаборатории. «Эякулят — одна из самых непостоянных жидкостей организма. Поэтому показатели спермограммы могут меняться от раза к разу, и это нормально, пока они остаются в пределах норм, утверждённых ВОЗ. Поэтому судить о мужской фертильности по результатам лишь одной спермограммы — ошибка», — говорит доктор.

По мнению Елены Николаевой, если же неоднократно сданный в одной и той же лаборатории анализ раз от раза показывает абсолютно одинаковые цифры — это не отрадный, а тревожный сигнал. Так просто не бывает. Скорее всего, сотрудник просто подставил значения из шаблона, и в таком случае в следующий раз лучше пойти в другое место.

Самому не оценить

В спермограмме важна каждая деталь. Количество показателей может варьироваться — от 35 до 40 в зависимости от лаборатории. Однако оценивать анализ нужно комплексно, учитывая все параметры вместе, а не вырывая отдельные цифры — без контекста они не дадут точного представления о репродуктивном потенциале мужчины.

Врач-андролог всегда смотрит на соотношение цифр. Например, если концентрация чуть ниже нормы, но подвижность и морфология хорошие, шансы на зачатие остаются высокими. Результаты спермограммы вариативны — сегодня у мужчины 100 млн клеток, завтра — 60 млн. Для пациента это может выглядеть как катастрофа, но врач знает, что нижняя граница нормы — 39 млн, и всё ещё в пределах допустимого.

Вывод простой: мужчина может увидеть «плохие» цифры и испугаться, но окончательное слово всегда за андрологом. Только специалист скажет, что именно происходит, и нужно ли лечение. К тому же существуют другие важные исследования, кроме спермограммы, но все они назначаются строго по показаниям, которые определяет врач-андролог. Не откладывайте визит к доктору, если возникли сомнения в фертильности. Результаты лечения всегда будут выше, если начать его как можно раньше